Автор: D. Brown | Jun 24, 2023 | DIR Practice, Podcast 

Преглед на Част 1

Праксисът е мисловната част, а не паметната част, което означава, че праксисът е уникален. След като покажете на някого идея и той я повтори, той вече работи от паметта, а това е друга част от мозъка. Попитахме се: как учим някого да намери нов начин и да бъде гъвкав? Как го учим да поправя? Можем да използвате любопитството и очакването, но не можете да научите някого на праксис или да го направите любопитен. Можем да се присъединим към техните интереси, защото те са неща, които ще предизвикат повече любопитство, особено когато са разочаровани, и особено ако са свързани чрез взаимоотношение.

Обсъдихме как можем да разбираме, подкрепяме и стимулираме естественото любопитство, за да могат децата ни да бъдат „мислители“, а не просто „изпълнители“. Искаме да създаваме възможности за тях да бъдат любопитни. Те трябва да проявяват интерес. Говорихме защо е толкова важно – ако не можете да създавате различни идеи в ума си, защото няма преговори и гъвкавост, ще сте ограничени на ниво Функционалено-емоционален  капацитет на развитие 4 (FEDC) 4 и всичко се гради върху основните способности - всичко се гради върху основните капацитети. Нека се потопим и обсъдим повече.

Предизвикателства пред родителите при подкрепа на праксиса

В Част 1 говорихме колко трудно може да бъде за родителите да подпомагат праксиса, като не решават проблема вместо детето си. Всъщност по-важно е как се чувстваме, ако детето ни се "провали". Става въпрос за нашата тревожност. Но когато нещата не вървят както очакваме, не можем да ги контролираме – и точно това е същността на праксиса.

За да прегледаме какво е праксис(от Julie Hoggs - ерготерапевт и DIR Expert Training Leader):

• За подкрепа на идеацията: Можем да се чудим и да следваме водещата линия на детето, и да подпомагаме разширяването на мисълта.

• За подкрепа на организацията: Създаваме възможности за взаимност, които водят към по-дълги последователности и се разширяват към нашата среда и действия.

• За подкрепа на инициирането: Създаваме среда чрез нашето отношение и осъзнаване, която връща „подаръка“ на инициирането.

• За подкрепа на изпълнението: Присъединяваме се, моделираме и подпомагаме, за да създадем възможности и да подпомогнем успешното развитие на нови умения.

• За подкрепа на обратната връзка: Използваме нашите взаимоотношения и подпомагаме регулацията, докато решаваме проблеми заедно.
  
  

Джоан казва, че когато имаме дете с предизвикателства в развитието, искаме да го настигнем. И начинът, по който знаем как да го направим, е чрез преподаване. Искаме да помагаме, но в процеса, казва тя, отнемаме на децата си възможността да „се научат да учат“. Когато тя обучаваше децата си вкъщи шест месеца по време на пандемията, Джоан бързо осъзна, че нито едно от децата ѝ не знае как да учи. Те не са развили способността да задават въпроси. Ако не знаеха отговора, решението им беше: „Не знам отговора. Трябва да ме научиш.“

„Нямаше любопитство да се потърси друг източник“, продължава Джоан. Тя седеше в собственото си неудобство и ги подкрепяше в тяхното неудобство от това, че не знаят отговора. Подкрепяйки ги, те развиха способността да създават учебен план, чрез който да получат информацията, която търсят. Това достига до сърцевината на праксиса,  защото когато се чувстваме некомфортно, това е страхът, че няма да можем да предвидим следващото. Праксисът ни помага да разпознаваме модели, което кара мозъка ни да мисли, че е безопасно. Ако е непредсказуемо, мозъкът се подготвя за „борба или бягство“, за да ни защити.

„Опитваме се да избягаме от неудобството, сякаш е нещо лошо“, казва Майк. „Надеждата е важна от гледна точка на психичното здраве“, продължава Майк. Дори когато се чувстваме изплашени и тревожни (защото никой не е перфектен и лоши неща се случват), искаме да има семе на знание, че неизвестното крие потенциал и възможност за растеж. Страхът е предназначен да ни мотивира да действаме. Може да бъде адаптивен отговор, обяснява Майк. Но в този страх можем да отнемем потенциала от момента, казва той. Опитът е най-добрият учител, дори когато може да е „скъп“, защото не работи от първите няколко опита.

Оставане в момента на „не знаене“

„Афектът е основата за всичко“, казва Майк. „Имаме желание да се ангажираме и да се свързваме“, обяснява той. Говорим за „точно правилното“ предизвикателство в Floortime, когато индивидът се сблъсква с това неудобство, без да знае как ще се развият нещата. Родителят или практикуващият е там, за да подкрепи индивида. Не винаги можете да решите проблема, но ако останете в този момент, има огромен потенциал. „Не бягайте от това“, призовава Майк.

„Имаме нужда от малко напрежение, за да продължим напред“, казва Джоан, „без да дисрегулираме умишлено детето си – което никога не бихме направили. Но можем ли да се разтегнем?“

Джоан пита дали можем да бъдем малко неудобни, за да се научим как да навигираме света. Като родител, Джоан ще се опита да се разтегне, за да види дали детето може да се разтегне. Ако има блокаж в ерготерапията, казва Джоан, обикновено това е емоционален блок, затова тя ще препрати към психично здраве, за да изследва тази съпротива към неудобството. Аз попитах Джоан като родител: как седим в собственото си неудобство? „Първото нещо за ‘как’ е да започнем със собствената си терапия“, казва тя.

Родителството на невродивергентно дете е много различно преживяване и трябва да разберем собственото си мислене и ограничения в собствените си възможности, за да бъдем налични за децата си, без да се изтощаваме. Насочих слушателите към скорошния подкаст за стилове на родителство, където говорихме как под стрес можем да станем по-авторитарни или по-позволяващи, отколкото бихме искали.

Майк казва, че дори не е нужно да създаваме проблеми, защото светът се грижи сами да се сблъскваме с проблеми постоянно. Давам пример: синът ми наскоро бе ухапан от насекомо – и не мога да реша това! В Floortime, обяснява Майк, когато тези проблеми се появят – а те ще се появяват – как можем да използваме тези възможности? „Подкрепата на някого трябва да започне с вас самите“, казва Майк.

Floortime не е за това да променим човека, когото подкрепяме; става въпрос за това да променим себе си, за да го подкрепим, така че те да имат тези възможности и да са безопасни и свързани в тези преживявания, за да могат да се борят, да се провалят и да успяват с нас. Не всеки може да си позволи терапевт, но можете да се присъедините към родителските срещи на ICDL или да намерите друг родител, приятел или доверен член на семейството за обратна връзка. Самото „не се чувствай сам“ е много полезно, уверява Майк.

Въпроси от родители

Как да подкрепя най-добре детето си, което има проблеми с формирането на идеи? Може би има идея, но просто не може да я изрази? Може би има трудности да визуализира идеята си?

Когато Джоан работи с индивид, който има трудности да измисли идея, тя се пита дали проблемът е, че детето няма „умствено око“ за идеи? Или е твърде дисрегулирано или се чувства твърде неудобно в собствената си кожа, за да могат идеите да се появят? „Трябва да погледнете защо“, казва тя. Може да е, защото нямат способността да създават умствена идея. Това са децата, които могат да имат идеи само базирани на това, което виждат или чуват; децата, които виждат нещо, играят с него и го повтарят, обяснява Джоан.

Джоан казва, че може да изчисти стаята от излишъци и да предложи две или три възможности за активност. Ако детето отхвърли всички три, тогава тя избира нещо друго. Ограничаването на предметите дава на детето това, което може да понесе. Ако детето нене достигнало до пълнотата на Капацитет 5(символни емоционални идеи), което означава, че все още е много конкретно мислещо, трябва да имаме реалните предмети пред тях, обяснява тя. Тя започва от там и може да използва снимки. „Зависи къде са развитието им“, казва тя.

За деца, които могат да имат идеи, но не могат да ги комуникират, въпросът е да се намери добър логопед, който да помогне да се открие „защо“. Не могат ли да организират идеите в ума си или не измислят идеи изобщо? Джоан призовава да се работи усилено върху Капацитети 1-3 ( FEDC 1, 2 и 3), за да се разшири комуникацията, която е разширение и основа на идеите. Като се работи върху ранните капацитети, естествено се наблюдават елементи от Капацитет 4, където се случва „експлозията на праксиса“ и започва да се развива.

Въпрос за трудности в моторното планиране

Родител попита за трудности в моторното планиране: Какво е праксис, как може да се подобри и как може да се измери прогресът (например чрез писане или тренировки за тоалетна)? Може ли нещо, което не се прави, да е проблем с праксиса или е тревожност?

Джоан каза, че моторното планиране е част от праксиса, когато включва моторни умения, например когато използваме праксис за моторна идея, като да измислим как да стигнем от едно място до друго. Праксисът се развива с примитивните рефлекси, когато бебетата преминават от движение по рефлекс към целенасочено движение. Клиникът връща хората към моторни умения, за да постави неврологична основа за праксиса.

„По-лесно е за всички да се види праксисът, когато е моторен.“ Тя добави, че не правенето на нещо или бездействието може да бъде проблем с праксиса. Праксисът включва: имаш идея, създаваш план, изпълняваш плана и получаваш обратна връзка дали планът е успешен. Може да "забием", ако планът не работи. Някои деца страдат в мълчание, защото не знаят как да инициират нещо, което трябва да направят.

„Праксисът е как правим всичко, което не сме практикували“, казва Джоан. „Всичко ново и различно, или не както очакваме.“ Джоан започва от моторна перспектива и я усложнява, за да подкрепи социалния праксис. Индивидът има проблем, но не знае как да поиска помощ за решаването му. Праксисът е индивидуална разлика, която протича през цялото развитие. Той е част от това как въртим идеите в главата си и се реализира чрез изпълнителната функция.

„Можете да имате дете, което може да тича, скача и катери, но ако го заведете в нов парк или нещо се промени, то не може да функционира при нова последователност. Праксисът е как навигирате всичко ново.“ Много клиенти с диспраксия са национално класирани футболисти, тенисисти, гимнастици и детски актьори, споделя Джоан. Детските актьори се справят прекрасно, казва тя, когато имат сценарий за четене. Могат да изпълняват инструкции стъпка по стъпка, но не могат да създават свои инструкции. Праксисът е способността да се разбере последователността: правиш това, след това това, преди да направиш онова.

Друг родител попита дали е въпрос на праксис, ако детето му хваща ръката на родителя, за да вземе нещо. Родителят също е виждал детето да взема предметите само.

Джоан казва, че това е ранен етап от  праксис, когато детето осъзнава, че има нужда от помощ. То знае какво иска и използва ръката на родителя като инструмент. Може би е видяло родителя да посегне към предмета преди това и сега знае, че родителят може да го вземе за него.

Влияе ли праксисът върху речта и ако да, как?

Джоан казва, че да. Съществува диагноза „апраксия на речта“ за деца, които се борят да координират мускулите на устата, за да произнесат дума по команда. Те не могат да кажат дума по команда, но в ситуация, която е емоционално значима, думата излиза.

Що се отнася до езика, може да има предизвикателства с праксиса на езика. Това често изглежда като невъзможност да се поправи комуникацията.

Някои клиенти използват точно същите думи и очакват Джоан да разбере, след като тя не е разбрала първия път. Те виждат, че тя не е разбрала, но не могат да променят структурата, за да я накарат да разбере. Децата с моторни предизвикателства при праксис често също имат затруднения с речта и езика.

По този повод попитах за децата, които повтарят едни и същи въпроси многократно, и как при гостуването при логопедът Бриджет Палмър тя каза, че Темпъл Грандин е казала, че е задавала един и същ въпрос на майка си многократно, защото обичала да слуша отговора ѝ.

Джоан казва, че това е реакция на тревожност. Има много добра информация и литература за връзката между диспраксията и тревожността. Трябва да е много фрустриращо за някого, който има затруднения с праксис, когато нещо не върви по план, защото не могат да измислят нова идея или план Б. Затова има много тревожност и енергия, изразходвани, за да се уверят, че всичко е възможно най-предсказуемо. Това може да е свързано с праксис. Може също да е желание за връзка с някого, но да не знаят как да кажат нещо ново, затова повтарят едно и също отново и отново. Ако не можете да измислите друг начин за взаимодействие, ще продължите да правите същото.

Джоан казва, че понякога може да пропусне предизвикателства с праксиса в първите няколко сесии, защото детето играе, но до третата сесия, ако играе с едни и същи неща всеки път и не опитва нищо ново, тя ще се опита да въведе нещо ново и да види реакцията на стрес.

Родител пита за интеграцията на примитивни рефлекси като основа за праксиса.

Джоан казва, че зависи от детето и какво може да понесе. Ако не може да понесе някои упражнения за интеграция на примитивни рефлекси, тя се опитва да ги интегрира чрез по-практични дейности.

Що се отнася до основата, става въпрос за предлагане на възможности на детето да седи в „не знаене“ и да опитва да намери друг план. Седнете до тях в неудобството, докато се опитват да намерят друг начин. Искаме да им предоставим възможността да обмислят дейността.

Родител попита дали обучението за ползване на тоалетна може да е проблем с праксиса.

Джоан казва, че в началото – да, това може да са изцяло нови последователности и да се научат да отпускат тазовото дъно, но ако сте практикували със същия тоалет и същото време, това може да е по-скоро свързано с тазовото дъно и интероцепцията. Винаги когато нещо се практикува, това не е праксис. За основни умения като обличане, ползване на тоалетна и др., практикуваме многократно, но за праксис използваме неосновни умения, за да създадем възможности за мислене.

Родител попита дали диспраксията и Развивателното координационно разстройство (DCD) са едно и също.

Джоан казва, че според нейното разбиране са едно и също и обикновено зависи от географското място.

Друг родител описва случай с детето си:

Детето иска да играе баскетбол в жилищен комплекс, но когато стигне там, само играе с отваряне и затваряне на вратата. Родителите му напомнят, че са дошли да играят баскетбол, но той казва „не“ и иска само да играе с вратите. След това казва, че иска да се върне вкъщи. Когато се върнат, отново иска да играе баскетбол.

Джоан отговаря, че се чуди дали „баскетбол“ за него означава, че иска да играе с вратите. Родителите казват, че той вижда други деца да играят баскетбол от прозореца и иска да се присъедини, така че прави връзката. Джоан предполага, че може би той се „засича“ по пътя, разсейван от вратите, и не може да продължи, защото трябва да изпълни този „ритуален“ тип последователност на отваряне и затваряне на вратите. Това изчерпва енергията и намерението му и трябва да се върне вкъщи, за да „рестартира“. Джоан предлага единият родител да слезе първи и да отвори вратата, за да видят дали детето ще влезе без разсейването. Тя споделя, че и други  са ѝ казвали, че са искали да направят нещо, но когато пристигат, то не е това, което са очаквали, и се "зациклят".

Друг родител е любопитен да научи повече за апраксията на речта. 

Синът ѝ може да каже няколко думи и понякога ги произнася ясно, но после не може да ги повтори. Той използва жестов език за комуникация. Как още родителят може да работи по това?

Джоан казва, че това е по-специфичен въпрос за речта и препоръчва да се потърси логопед, който се специализира в апраксия на речта. Друг начин за подкрепа на децата е да се положи основата с моторната част, която е мисловната подготовка – например играчката, с която иска да играе, не е там, където трябва да бъде, и детето се чуди как да я намери.

Може ли да се помогне на възрастни с предизвикателства с праксиса?

Джоан казва, че да, може да се работи и дава пример. Тя имала клиент, чийто баща се борел да не учи детето как да направи нещо, като му дава намек. Джоан осъзнала, че тази възможност е пропусната и опитала нещо различно, виждайки предизвикателството както за детето, така и за родителя.

„Като родители трябва да сме на разположение за предизвикателството“, казва Джоан, „да седим с детето в разочарованието и неудобството на това да не знаеш.“

„Ако не сте налични или сте в бързане, не е моментът“, казва Джоан. Когато имате време и възможност, седнете с детето. Можете да дадете информация и да кажете: „Еха, как  изобщо ще измислим начин да се справим с това? Трябва да има начин!“ – без да давате решение. Ако детето се разстрои, можете да дадете идея, без да давате целия отговор. Ако детето не може да се справи, преминете към друго и опитайте друг ден.

Можете да правите малки упражнения всеки ден, за да развивате мисловния „мускул“ на детето. Например сложете чорапите на ръцете на детето и вижте как ще реагира, или панталоните на главата си и наблюдавайте реакцията. Джоан споделя как нейният син е взимал чорапите от главата ѝ и протестирал.

Практически примери с музика:

Джоан споделя, че понякога синът ѝ не иска да вижда текста на песен в Spotify, а иска да вижда картината, свързана с песента. Джоан казва, че в този момент може да се остави това настрана и по-късно да се обърне внимание на реакцията, да се коментира: „Видях, че това не ти хареса, бих искала да знам защо.“ Това е като „засаждане на семенце“ – идея, която може да поникне. Тя обича да „поръсва семена“ и да наблюдава какво ще поникне, като казва нещо като „Хмм, интересно“ без изискване за отговор, и след това се отдръпва, за да даде на детето прозорец към нейното мислене.

Джоан казва, че собствената ѝ способност за праксис се е подобрила, докато помага на други да развиват своя праксис. „Като родители растем в собствените си възможности и умения за развитие.“

Ако играта на детето е свързана с Капацитет 3(Преднамерена двупосочна комуникация), тогава се работи върху праксиса чрез реципрочност: може ли да си подава топка напред-назад, може ли да се скрие под одеяло и др.

Работа с възрастни:

Възрастните често използват компенсаторни стратегии. Джоан дава пример с терапевт К. С. Дейвис, който има методи за организиране. Джоан самата използва списъци за уикенда си. Ако човек не може да се организира, лесно се дезорганизира и тревожи. При възрастни Джоан комбинира компенсаторни стратегии с работа върху укрепване на способностите. При индивиди, които се „разпадат“, тя предлага избори и постепенно намалява подкрепата.

Как се свързва почеркът с праксиса?

Джоан обяснява, че моторното планиране е сложно, защото не е изолирано от сетивния опит и всичко останало. Важен е елементът за обратна връзка – „Това точно ли е?“ Ако не можете да адаптирате плана си и не виждате, че ако продължите по същия начин няма да работи, всяка промяна на хартията, ъгъла или инструмента (молив/восък) ще наруши изпълнението.

Не се фокусирайте директно върху писането, а върху целенасочеността и добрата обратна връзка: хвърляне на топка, визуално-двигателни упражнения и прецизност при насочване.

Какво ако детето не може да сложи чорапите си?

Джоан казва, че можете да го научите да слага един чифт чорапи постоянно чрез практика, но ако чорапът се промени, става по-трудно. Всичко трябва да е точно същото. Трябва достатъчно капацитет, за да има „терапевтично пространство“ за практика и толеранс към грешки.

Предизвикателството не е в самото слагане на чорапа, а в това да седне в неудобството на неспособността да го направи. Ако му дадете стабилност и капацитет, той ще практикува и ще толерира насърчението „Да опитаме отново!“.

Други ежедневни умения:

Джоан показва техники: да държи чорапа и да остави детето да сложи крака си, след което да пусне, за да изтегли чорапа над глезена.

При почистване след тоалет – трудно е, защото детето не вижда и има проблем с проприоцепцията. Понякога огледало помага. Докато детето не е готово, може да се използва биде или „ръкавица“ от тоалетна хартия за практика. Студени мокри кърпи могат да стимулират тактилната система.

Заключение:

Праксисът е основата за изпълнителните функции – как ще организирате деня си?

Съвет за практика от тази статия
Фокусирайте се върху себе си и собствените ограничения. 

Размислете какво ни затруднява да седим в неудобството и да позволим на детето да инициира.

 Говорете с доверен приятел, друг родител, треньор или терапевт как да бъдете напълно на разположение за детето си за определени периоди от време.

Превод от:affectautism.com/2023/06/24/praxis-2/